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Archive for the ‘糖尿病’ Category

先週の大雪の中、横浜で開催されました日本獣医内科学アカデミーで発表してきました。昨年に引き続き2回目でしたが、やはり獣医内科学のなかで日本一の学会ですね、演題数も多くて講師陣も内容もかなり充実していて楽しかったです。

 

 

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でもとにかく寒かったぁぁぁ〜〜。会場はパシフィコ横浜でしたので、桜木町みなとみらいは雪で真っ白・・・真っ白どころじゃなかったですね、猛吹雪・・・。ブリザードでした。多くの先生方もこんなみなとみらいは見たことがないという状況かつ交通機関にも影響は出るわ出るわで、みなとみらいに到着できなかった先生もいたそうで、会えなかった先生もいました。残念。。。

 

 

今回僕は猫の糖尿病で発表させていただきました。抄録は下の画像を参照ください。

 

 

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「猫のインスリン抵抗性糖尿病の戦略的早期発見へのアプローチ」というタイトルを付けさせて頂きました。仰々しいタイトルだな!って某先生には発表直前に言われるくらいのタイトルでしたが、しっかり発表してきました。ざっくり言うと、猫の糖尿病は人と同じように、1型と2型に分けられていて、多くは2型に分類されるんですけど、結果的に1型に転落してしまって重篤な症状になってしまいます(血糖値が全く下がらない)。そもそも人の1型っていうのは、遺伝性疾患といって糖尿病を生まれもっているタイプになります。なので猫のほとんどは生まれもって糖尿病の子はいなくて、人の2型のように生活習慣や基礎疾患(元々ある病気)がきっかけで糖尿病になるので、正確には1型とは言わないんですよね。だから猫の多くは2型発症といわれています。でも2型糖尿病の状態で診断できる確率は低く、インスリン注射が絶対必要な1型みたいになっちゃうので、早く2型の状態で早期発見できたら良いなぁということで、このタイトルになりました。その2型糖尿病を猫では「インスリン抵抗性糖尿病」と言っていて、このインスリン抵抗性糖尿病のときに発見および診断できると、予後が良好という結果になる確率が上がるので、何とか早く見つけてあげたいんですよね。

 

 

これ以上難しいことを書いてもわからないのでやめておきます笑。でも猫ちゃんが糖尿病になる確率が、全疾患のなかでも徐々に増えてきているのでこれからも予防や啓蒙啓発はし続けないといけないと思っています。なので常日頃からの健康診断は受けておいたほうが良いと思いますよ。また先述しましたように、何かしらの病気(基礎疾患といいます)を持っている猫ちゃんは、その病気が発端で糖尿病になってしまうことも分かってきているので、注意が必要です。

 

 

肥満、高脂血症、甲状腺機能亢進症、副腎皮質機能亢進症、膵炎、ステロイド使用、感染症などは注意が必要なので、今これらの病気を持っている猫ちゃんは、しっかり基礎疾患を治しましょうね。がんばろー!!

 

 

本題に戻りますが、今回の発表は臨床研究というジャンルで発表しました(多くは症例発表←一つ一つ病気に検討する形式)ので、大学関係者の先生方が勢ぞろいしてくれました。。プレッシャーもありましたが、ほとんどの先生方は顔見知りなので変な安心感もありました笑。自分も症例発表よりも臨床研究向きでもあるので、これまでも臨床研究の発表しかしていないので楽しかったです。これからもガッツりやっていきたいと思っています。先述しましたように、今の時代、猫ちゃんの糖尿病は増え続けているので、未然に防いであげるためにもっともっと勢力的に発表を行ったりしていきたいと思っています。昨年は雑誌にも多く取り上げていただきましたし、今年もその掲載予定はしばらく続くので、執筆も頑張っていきたいと思います。よろしくおねがいします!!!

 

 

【ひとりごと】お困りの方はいつでもお声がけ下さいね。

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先日もご紹介しましたクリニックノート(獣医師さんたちが読む専門誌)の10月号にも、猫の糖尿病について原稿を書かせて頂きました。

 

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8・9・10月で連続で猫の糖尿病について特集を組んでくれましたinterZooの関係者さまには厚く御礼申し上げます。

 

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8月号はインスリンプロトコールといって、猫の糖尿病の治療時に使用するインスリン製剤について、そして最新のプロトコールをご紹介させて頂きました。今月の10月号では、CASE STUDYといって1症例について取り上げさせて頂いて、基礎疾患をもつ猫の糖尿病について記事を書きました。

 

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猫の糖尿病では、まず基礎疾患は絶対と言っていいほど持っています。高く上がった血糖値だけに目を奪われていると非常に危なくて、何かしらの疾患がきっかけに糖尿病を発症することを念頭において、基礎疾患の治療、そして血糖値のコントロールに努めていかなければいけません。そのノウハウをこの記事でご紹介しています。今後、猫の糖尿病のバイブルになってくれると嬉しいです^^

 

 

【ひとりごと】糖尿病でお困りになったら連絡をください

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本日まで行なわれていました臨床学フォーラム(JBVP)の2日目のランチョンセミナーで内分泌講座で講師を務めてまいりました。会場にお越し頂いた先生の皆様、協賛してくださった株式会社インターベットの関係様、そしてJBVPの関係様、ありがとうございました。おかげさまで、100名以上の先生方とご一緒させていただくことができ、本当に楽しくお話することができましたことを、感謝申し上げます。

 

「犬の糖尿病、高脂血症における病態管理と新しい食事療法」というタイトルをお預かりしていましたので、なるべく犬の糖尿病アップデートを心がけて、9月上旬から情報収集を行いました。私見ではありますが、そこまで進捗状況が迅速ではない分野でもあるので、年に3回くらいのペースで情報アップデートをしていますが、結構見落としが多いなぁなんて反省する日々をここ数日過ごしていました。ニュースフィードで更新を設定しているのですが、結構漏れる漏れる。なのでこの際ニュースフィードの方もアップデートしておきました笑。特に今回の講演で意識したのは、「糖尿病って何?」という抽象的なテーマでした。「ん?ん?」と思われるかもしれませんが、ざっくばらんに言うと疫学データをお見せしたいなぁって途中で方向転換したのです(少し前までは難治性血糖コントロールについて話すつもりでした)。疫学というのは、例えば糖尿病になった犬100頭の振り返ると言いますか、いつ発症したのか?一緒に何を併発していたのか?どんなインスリンを使っているのか?など。こういう内容を“後ろ向き研究”というのですが、既に糖尿病になっている犬のバイオグラフィーですからね、非常に有意義な知見が得れたりもします。それを、糖尿病以外にも高脂血症についても紹介したという流れです。勿論、協賛して頂いた株式会社インターベットさまが代理店をされているスペシフィックの新しい療法食の紹介もしました(サイトで紹介されている新しい療法食「CED」の販売時データは僕のデータです)。

 

講演の内容は上記の通りですが、いつかスライドシェアにでも載っけてここでもご紹介してみたいと思います(許可が下りるのはもう少し先なので・・・)。パワポのデータが欲しい方はPDFにしてお送りしますよ、超個人的に連絡をくださいwww

 

最後に繰り返しになりますが、今回の講演を務めさせて頂き、各関係様方に厚く御礼申し上げます。今回の経験は、僕にとって非常に勉強になりました。およそ60分のプレゼンテーションはさすがに喉がカラカラになってしまいましたが、今後も機会がありましたら一生懸命お話ししていきたいと思います。宜しくお願い申し上げます。

 

【ひとりごと】明日発売クリニックノート10月号ではネコの糖尿病を書いています!

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クリニックノート8月号の“Close Up”というコーナーで、猫のインスリンプロトコールについて、記事書かせて頂きました。久しぶりに気合入れて書いたので、良かったら獣医系医療従事者のみなさまは一読して頂ければ嬉しいですΣd(゚∀゚d)イカス!

 

ここで紹介した猫のインスリンプロトコールは、世界で一番分かりやすいと思います。さらにアップデートされているので、臨床の先生方にはぜひ参考にして頂けたら嬉しいです。さらに、これまで多くの糖尿病の猫ちゃんを診させて頂きました。今も数えるだけでも2桁は診させて頂いています。こんなまだまだ経験値も少なく若輩な僕に、多くの相談をしてくださる諸先輩の先生方もいらっしゃいます。本当にみなさんのおかげで鍛えられていると感じています。ありがとうございます。前のブログでも紹介しましたが、糖尿病の治療こそ、オーダーメイドであると思っています。これからも、一生懸命、治療させて頂きますので、よろしくお願いします。

 

インターズーの編集さんにはお世話になりっぱなしです。いつもありがとうございます。またがんばります!!!

 

【ひとりごと】9月号にも連載します

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虹の橋

名古屋に戻ってきてからずっと診させてもらってた糖尿病のワンちゃんが虹の橋を渡りました。心よりご冥福をお祈りします。ラブラドールレトリバーで13歳。大往生でした。

 

あえてここで書くということはそういうことです。

 

【ひとりごと】おつかれさまでした

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Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift, 2012, 81, Review 195.

 

犬の糖尿病モニタリングについてのレビューが出ていました。糖尿病の血糖値コントロールなどの論文はいくつかありますが、それらをまとめたレビューは今まで知っている限りありませんでした。内容はほとんど知っているものだったので、真新しさはあまりありませんでした。内容は、インスリン治療について、既往歴と確定診断の在り方、空腹時血糖値の重要性、フルクトサミンと糖化ヘモグロビン、血糖曲線、コントロールについて、持続血糖曲線について、糖尿(尿糖)について、になっています。機会があれば取り寄せてみる価値はあります。ですがベルギーの文献でしたので、ところどころの言い回しがよく分かんないところがありました笑。

 

【ひとりごと】科学的根拠と経験則を。

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先日参加した学会から帰ってきてから執拗なくらい勉強モードな僕です笑

 

がっつり勉強とは言っても専門書を漁ったりしているわけではなく、僕の勉強方法はとにかく文献を読むこと。その文献も探して読む場合と勝手に降ってくるものを読む場合とあります。探す場所はお決まりPubmedですが、降ってくるのはGoogleReaderで登録しているジャーナル(医学雑誌)からという調子。年々Pubmedも検索システムが高品質になってくれるせいで?、ニッチな文献が拾えてこないことも起きていますが、そこは不効率にセコセコと探す作業を繰り返しています。たまにPubmedのネットサーフィンのコツを教えて欲しいと言われますが、コツなんかなくて、必死に探すのみ!ですね。一方で、GoogleReaderは非常に効率的です。自分が好きなジャーナルで登録しているだけ必要な文献が勝手に降ってくるので、まとめ読みも出来る。もうすぐキンドルファイヤーが出ますが、Amazonと提携しているジャーナルも多いそうなので楽しみです。つまり、情報収集はオーダーメイドっていうことです。その時代に合わせたシステムと自分の嗜好性を擦り合わせれば、好きな文献が勝手にくるので、最高です。

 

 

昔研究者時代に研究者仲間にプレゼンした情報収集の資料がコレです。一般公開しているなかで、結構読まれている方だと思います。こういう情報だってオープンソースだし、非常に良い時代になったと思います。上記資料に先述した内容がチラホラ載っていますが、更新していないシステムもあります。それは時代が進めば追加されて、それを使っているわけだし、例えばFacebookでもResarchGateだって使えるものは使うようにしています。とにかく貪欲にいかなきゃ出来ることも出来なくなるし、したいことも嫌いになってしまうからね。やっぱり僕は研究が好き。毎年毎年、自分にテーマを課せて、その重圧と付き合っていきたい。今年の目標達成までもうすぐ。今は来年度の準備期間。さぁ年末まで一ヶ月ちょっと。エンジン入れなおそう!!!

 

【ひとりごと】ってかとんとん拍子にいきすぎだって

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ブログでたま〜に書く糖尿病ネタ。結構PV数があって、「記事読みました!」など同業の方からもFacebookなどを通じて、ご連絡を頂いたりしています(Facebookは誰からもメッセージ受けれるようにしています)。でもめちゃめちゃ困ることが一つだけあります。

 

「良い参考書(専門書)ないですか?」

 

これです。毎回ハッキリお答えしていますが、特に動物の糖尿病については「No」です。参考書(専門書)あったら、まず僕買いますわ。内分泌疾患としての代表格とも言える糖尿病ですが、専門書に書かれているメインは「概要」とか「緊急性のFAQ」とかです。たまにご親切に「インスリン導入(投与)について」など。ちなみに、この「インスリン導入(投与)について」は、全く参考にはなりません。つまりですね、これは何度もブログでも触れていますが、糖尿病治療は基本「オーダーメイド」なんです。理由は、いちいち書きませんが、動物は1種類じゃないし、だいたい糖尿病になる動物は何かしらの基礎疾患を持っている場合もある(Evidenceあり)。さらには、年齢とか性別とかでもそうですけど、治療に一番大事なインスリンが種類が豊富で、どのインスリンが合う合わないってのも重要。ここまで読んでみて、「えっ?」って思う方は、向いてないというか手を出さないほうが良いと思います。今じゃこのくらい(インスリンの種類が豊富ということ)のことは、飼い主さんもだいたい調べてきてるから知ってることだし。何せ、この糖尿病治療で最も、最上級で必要なのは「コミュニケーション能力」。どれだけ相手の家に土足で入り込めれるか?ってことに掛かってきます。

 

まずは動物病院で血糖値を安定させるまでのやり取り(時間と費用の話や基礎疾患のフォローなど)、そして安定してからの家での食事の種類から指導方法、食事後のインスリン投与の時間のタイミングに、血糖値チェックのための通院頻度に、さらにそこに掛かる費用や時間などの労力。それらを、すべてバックアップしてあげれるコミュニケーション能力、つまり人間関係構築能力が、我々専門家と飼い主さんと糖尿病を罹患している動物たちとの関係性を、治療においては治療方針を運命づけることとなります。これらにさらに磨きを掛けるのなら、最新の知見を英文学術論文で読みあさるなど、やることが山ほどあるのです。これら一連の作業に、どれだけ真摯に取り組めれるか?、がここに掛かってくると思います。

 

現在僕は、多くの糖尿病患者を抱えていますが全てのご家族の方と濃密なコミュニケーションをさせて頂いており、相手の生活家庭環境を診察室でさらけ出してもらいながら、そしてその生活家庭環境を真っ向から否定したり肯定したりしています。もちろん結果にはこだわっており、ほとんどの子たちが糖尿病を安定しながら治療に専念出来ているかと思われます。そして所属する各学会から届くダイレクトメールにも目を通し、気になる文献も読みあさり、常に頭のなかをフレッシュな状態にキープしています。これは、専門家でもあるというプライドと同時に、飼い主さんに適切な治療法を提供したいがために自分でこだわり続けてやっていけている大事な必須事項であります。ですので、これができなければ、最高なパフォーマンスも提供できずに、飼い主さんに迷惑を掛けてしまうと思うのです。

 

以上のような理由からも、専門書が存在しないという点はご理解して頂けたのだと思っています。またこの治療法にはコツは存在しませんということもご理解して頂けたのではないでしょうか。その理由は、繰り返しになるかと思われますが、糖尿病の治療法はすべてが「オーダーメイド」であるからなのです。

 

【ひとりごと】眠いなぁ

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今日、三重県から当院にお越し頂いた飼い主さんがいた。その飼い主さんは、地元や名古屋市内のいくつかの動物病院を経て、当院にお越しになった。つまりセカンドオピニオン。病名は糖尿病。僕の専門とする分野である。

 

僕の糖尿病の診察は、まずはヒアリングから始まる。このスタイルは、尊敬する門脇先生に教えてもらったスタイルである。門脇先生は、日本糖尿病学会の理事長でもあり、東京大学大学院医学研究科の教授で、世界のトップに君臨するバリバリの研究者でもあり臨床医でもある。ヒアリングする理由は、企業秘密であるが、少し前に書いたブログ「糖尿病を専門として治療し続けて思うこと」でも取り上げたが、糖尿病の治療で最も大事なのは、飼い主さんとのコミュニケーション。僕は、それを家族会議みたいなもの、と言っている。詳しくは、ブログ記事をご覧頂きたい。特に、今日みたいなケース、セカンドオピニオンのケースではコミュニケーションを通じて、関係構築が重要となってくる。さらには、僕は糖尿病の学位を取得している専門家(日本の獣医業界には専門医制度が存在しないため、このような言い回し方になってしまうのだが)なので、結果より成果が大事になってくる。糖尿病治療における成果というのは、抽象的な言い方になってしまうのだが、「僕が土足で飼い主さんの家に入り込みながら治療が出来るかどうか」を指している。ざっくばらん言えば、「何でも言える関係」と言えよう。

 

僕は、飼い主さんとのある程度のコミュニケーションと、そのワンちゃんの基礎情報を入手することで、だいたい糖尿病に罹患している身体の中身が手に取るようにわかる感覚になる。それは、僕が研究から糖尿病に向かい合ったことがあるからだと思う。基礎研究〜応用研究〜臨床研究、すべてにおいて糖尿病を網羅した。そして、今でも最新の情報は学会や学術誌から入手して、頭の中の情報を更新していることに務めている。こういう作業も、研究者だった頃からの日課だったので、今でも普通にしている。ここまで、自分の身体の一部とした糖尿病治療というものに対して、今でも思うのは、糖尿病治療は本当にオーダーメイドであるということ。現に、糖尿病治療の専門書や教科書は確立されていないのは、それだからであろう。

 

今日、飼い主さんからヒアリングした内容は、今までの治療方針などが5割。そして4割は飼い主さんが希望する治療方針について。そして残り1割が僕がしたい治療方針についてお話することにした内容である。今までの治療方針について、僕は平気で賛成反対を言及するようにしている。ちなみに、賛成するケースはほとんどない。ここまで言えるのは、ナルシストでも何でもなく、僕が糖尿病の専門家であるという確固たる自信と業績に基いている。そして、よく感じるのが、糖尿病マニアと言ってしまいたくなるような悲観的現実が、多く存在しているということ。そこで、ブログタイトルでもある「糖尿病マニアと専門家との違い」である。

 

糖尿病という病は本当に治療方針を組み立てるまでが長く、そして困難を極める場合もある。だからこそなのか、勉強好きな先生方は一度勉強するとハマりやすい傾向があると勝手に思っている。しかしながら、それは、ただのハマりであり専門家でもなんでもない、ということ。実際に、今日の飼い主さんにも教えていただいたが、前の病院では「血糖値を下げれば治る」や「これでダメなら次はこれ」のように多くのインスリン製剤を使い回しになっていたり、また専門用語を多用し治療を行っていたということ、をちらほら耳にする。それではさすがに、飼い主さんには不信感を持たせてしまい、さらに治療方針が伝わることはない。伝わらない時点で、専門家ではなくただの陶酔、つまりマニアである可能性は非常に高いと、個人的には思っている。専門家はしっかりと「わかりやすく伝える」ことができるから専門家なのでしょう。

 

今日は、そのマニアからのセカンドオピニオンであったため、慎重にお相手させて頂きましたが結局のところ、先述させて頂きましたが、「相手の家庭に土足で入っていくようなきめの細かいやり取りも、糖尿病治療には必要だ」、としっかり飼い主さんとのコミュニケーションの間にお伝えも出来ました。それはマニアでは決してできないパフォーマンスでもあると思っています。隅の隅から糖尿病を知っていて、さらにはオーダーメイドで治療方針を組み立ててあげることができるのが、専門家であると思っています。科学者でもあり研究者でもあり臨床家でもある僕が言うのだから、間違いないと思います。

 

【ひとりごと】マニアは支離滅裂なことをいう

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ネットサーフィンしていると定期購読しているMERCK(メルク社)からメールがきた。と同時にFacebookのMerckページも更新され、おっ!同期してるのか?と思ったのは置いておいて、MERCKが珍しくペットのニュースを更新してた。それもあの有名のCDC(アメリカ疾病予防管理センター)のリンクを貼ってだ。

 

内容は、「To enjoy your pets’ companionship for a long time, take care of their health and well-being.」というもので、ざっくばらん言えば、「ペットの健康管理はあなたに懸かっています」的なベタな内容だった。いかにも定期配信らしい内容笑。でもそこで少し驚いたのはCDCのリンクが貼られていたということ。そこでは、以下の内容が並んでいました。

 

Helth Benefits of Pets

Pets can decrease your:

Blood pressure
Cholesterol levels
Triglyceride levels
Feelings of loneliness

Pets can increase your:

Opportunities for exercise and outdoor activities
Opportunities for socialization

 

ふむふむ。飼い主にとっては痛いところを突かれているような内容ですが、アメリカペット事情を物語っているようにも感じられます。これは人間社会でも同様ですが、日本人よりも欧米人のほうが肥満は多く、それはペットでも同様にあると言われています。高血圧に、高コレステロール血症、高トリグリセライド血症など(まぁここでは追記で孤独さってのも入っていますが)がものすごく多いです。これはモロに食生活ですよね。それをMERCKが言うのはわかるのだけど、CDCが言っちゃうって・・・って少し違和感もあったけれど、影響力の差でいうとCDCに軍配あがるし、これはこれでいい企画なのかもしれませんね。例え話ですが、日本でこれをするとしたら、ファイザーが企画している裏でいきなし首相官邸から「ペットの肥満、ぜったいダメ」っていうノリです。

 

でも一見、for ペットというより、ペットを通じて人間が啓蒙啓発されているのでは?とも思いました。人の食生活がモロにペットにも影響を及ぼしている、という考え方は合っているし正論なんだけれど、一見普遍的な情報に成り下がっているようにも感じられる。でも万国共通なんですね、「あなたのペットのために」というフレーズは。良いのか悪いのかわかりませんが。少しだけ我を出すとするならば、いくらデカイ組織から言われたとしても、心に響く人なんか少ないんだから、かかりつけの先生や病院から診察室で言われたほうが、よっぽど良いなと思いました。

 

【ひとりごと】夜更かしするぞー

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